冠心病的诊断方法主要为:①病史询问:包括危险因素及临床症状(如心绞痛、心肌梗死或心力衰竭等)的询问。②心电图:包括静息心电图,心电图负荷试验和动态心电图。③生化标志物检测:如心肌酶谱、肌钙蛋白等。④影象学检查:包括超声心动图、放射性核素检查及X线检查,选择性冠状动脉造影为冠心病诊断的金标准。 一般讲,在日常生活中如有下列现象时应及时就医:运动或劳累时出现胸骨后或胸前区疼痛,疼痛呈压迫或压榨样感,有的可放射至颈部、肩和手臂。在体力活动、饱餐、寒冷或紧张时经常感到心悸、胸闷,甚至呼吸困难。夜间平卧睡眠时感到憋气、呼吸不畅,需坐起后缓解。反复发作的劳力后咽喉部痛、左肩痛或上腹部痛,经一般治疗反复不愈。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 心律失常、伴有阵发性疼痛、入睡前有憋醒的情况。25天以前房颤首次发病,住院治疗11天,医生 建议做心脏冠脉造影,未做。出院后,心脏无感觉,走路感觉累、心烦躁、心跳加速,全身无力。医院心脏彩超和心电图显示心脏无大碍,但至今未恢复。泰安市中心医院心血管内一科李惠娟副主任医师:1、心房颤动的原因有很多,瓣膜病、高血压病、冠心病为常见原因,但是应该全面检查,排除甲状腺疾病、肺心病等等。如果此病人有胸痛,建议行冠脉造影。2、如果病人为持续房颤,建议华法林抗凝治疗。咨询电话0538-6298464.
高血压病人降压药物种类繁多,有钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。 高血压病人药物治疗应注意: ⑴选作用时间长(长效制剂)、副作用少者药物为佳。有不少病人需2种或2种以上药物联合应用。目前,市场上有许多复方降压制剂,一般不作为首选,如选用应在心血管医生指导下使用。 ⑵劝告病人务必坚持治疗,提高其对治疗的依从性是治疗成功的关键。生活方式的改变作为基础治疗必须贯穿始终,如控制饮食、运动、戒烟酒及保持心理平衡等。绝大多数病人需长期或终生服药。 ⑶力求病人治疗“达标”。即将血压控制在理想血压范围,至少应把血压控制在140/90mmHg以下,最终目的是减少脑卒中、心肌梗死和肾脏损害,最大可能地降低死亡率。在有糖尿病和慢性肾脏疾病的病人更应严格控制血压,降压目标是
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年行心脏支架手术3个,心脏支架手术后服用药物2月,胃内热,总想吃凉东西,体质恢复较差。请问要注意什么?胃不舒服怎么办?泰安市中心医院心血管内一科李惠娟副主任医师: 冠状动脉内支架植入术后的患者氯吡格雷的应用至少要一年以上,还要应用阿司匹林、他汀类调脂药,根据心率情况应用美托洛尔,根据血压情况应用转换酶抑制剂如培哚普利、贝那普利,如果咳嗽且不能耐受可应用ARB类药物如缬沙坦、厄贝沙坦。您说的情况要注意心功能,可做心脏彩超检查,如果心功能正常了,注意阿司匹林可以对胃部有一定的刺激作用,不知道您用的哪种阿司匹林,建议应用拜阿司匹林(德国拜耳公司产的)对胃部的刺激相对小一些。可做上消化道钡餐透视,身体条件允许的话做胃镜检查,了解有无胃部的基础病变。如果没有胃部的基础病变,可以加用一些胃粘膜保护药,如果这样还是有胃部不适,可以在心内科医师指导下暂时停用阿司匹林,但是氯吡格雷要继续应用。 另外,生活上要注意低盐低脂低热量饮食,适量活动,避免劳累和情绪激动。终生戒烟。保持理想体重。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我29岁,10年10月10号发现高血压,最高的时候大概170/120、没发现有什么明显症状。4月份做的肾动脉,肾上腺,血管紧张素都正常。现在吃的硝苯地平控释片血压120/85左右。像我这样怀孕,能行吗?泰安市中心医院心血管内一科李惠娟副主任医师:1、对于高血压患者能否怀孕,无统一答案。但是我希望你在决定怀孕前要知道以下几点:①所有的降压药对胎儿都不是绝对安全的,降压药对胎儿的影响,要考虑清楚。②怀孕期间可能不能不用药,而孕妇高血压会对生命有危险。③需要你面对面咨询一下专家,对你进行一对一的说明,因为高血压患者的发病原因各不相同,需要具体咨询才是。④从现在起以控制血压为中心,工作学习都放到一边,把生活规律和饮食习惯调整好了,可能血压就会控制得很好。那时怀孕才是最佳的。⑤学习一点高血压防控的全面知识,就会对控制血压有一个全面了解。2、除了你现有的检查外,建议找肾内科等做一下排除性检查,如进行尿检、微量白蛋白尿、肾上腺CT等检查。再次排除继发性高血压原因。3、强化生活方式干预。如调整饮食结构,做到低盐或无盐、低热量低碳水化合物、高优质蛋白、多食高钾的蔬菜水果。坚持活动锻炼,规律上班休息。如果这样不用服药,可以保持血压正常,是最理想的,就可以考虑怀孕。4、在生活方式干预的基础上,如血压仍高,可以服用非洛地平缓释片(波依定)或硝苯地平控释片。在必须服药情况下,才能控制血压的话,如想怀孕,还是你建议到医院找有关专家面谈来决定。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者。女,37岁,发病6年多,有时一年内发2-3次,发病时心跳200次左右,浑身无力,甚至昏厥,十分痛苦,经地级医院确诊是室上性心动过速。 如何治疗?泰安市中心医院心血管内科李惠娟: 阵发性室上性心动过速发作属于心内科急症,它的特点是突发突止,心率在150-250次/分之间,心室率绝对规整。阵发性室上性心动过速的急诊处理可以首先尝试刺激迷走神经,如颈动脉窦按摩、冷水浸脸等,若无效而血流动力学稳定者可在心内科医生指导下选用静脉抗心律失常药物,对血流动力学不稳定者,可直接进行电复律。如果发作频繁,射频消融术为首选治疗。您目前的情况建议您住院行心脏电生理检查及射频消融术。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女,47岁,时有心悸一周。 冠状动脉CTA 影像诊断:右冠状动脉中近段及左冠状动脉前降支近段管壁局限性钙化。 既往脂蛋白a、低密度脂蛋白、总胆固醇均高于正常,服用立普妥20mg qd治疗。请教 1.能否诊断为冠心病 2.治疗方案 3.如何控制脂蛋白a 4.日常生活需注意哪些?泰安市中心医院心血管内一科李惠娟副主任医师: 1、依您的冠脉CTA等临床资料看,冠心病的诊断不成立。2、冠心病是动脉粥样硬化的结果。对动脉粥样硬化的诊断是动态的,随着年龄的增长,需注意定期查体(如每半年检测血生化指标、颈动脉彩超等),还是强调预防为主。但您目前除了高脂蛋白血症外,动脉粥样硬化的证据不充分。3、治疗还是以生活方式的改变为主,如控制饮食、运动、保持理想的体重(体重指数BMI﹤24)、戒烟酒等。药物可以继续服用他汀类药物(如立普妥10-20mg qd),也可以不用药,仅生活方式治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今年七月上旬,有时心慌、主要是早搏 医生,您好: 在医院做的二十四小时动态心电图,得出的结论是缺钾引起的心脏早搏,我想问一下,这个缺钾和血液中检查的钾含量有关系吗?泰安市中心医院心血管内科李惠娟: 所谓的缺钾就是通过抽血化验血生化得到的血钾值低于正常。低钾血症可以引起各种类型的心律失常,以室性早搏多见,而人体的钾全靠外界摄入,也就是从饮食中摄入,低钾的原因无非是钾摄入不足、钾排出过多以及细胞外的钾向细胞内转移,我们平时说的缺不缺钾,实际上是指抽血后血清中钾的含量,而非细胞内钾的含量,如果您饮食均衡,那就要从钾的排出方面找原因:有无腹泻、呕吐?有无应用利尿剂?有无肾脏、肾上腺的疾病?至于细胞外的钾向细胞内转移要考虑以下原因:低钾性周期性麻痹(这是一种家族性疾病,发作时细胞外钾向细胞内转移);应用胰岛素;还有一种少见的原因是钡中毒。低钾原因还有一种和区域有关的称为粗制生棉油中毒,见于一些产棉区。不知您血钾低到多少,如果低钾血症严重,建议您在补钾(药物补钾和食用含钾丰富的食物如香蕉、绿色蔬菜)的同时查找低钾的原因。严重的低钾血症可导致恶性心律失常引起猝死,不能掉以轻心。还要注意,低钾在补钾的情况下查血清钾正常不代表血钾就一定正常了,还需要多复查几次,因为有些低钾的患者,虽然细胞外血钾(即抽血所查的血钾)正常了,但是如果存在细胞内低钾,细胞外的钾还会向细胞内转移,过几天后血钾值还会降下来,如果仅仅是饮食不均衡所致,药物补钾和改善饮食后血钾很快就会正常。如果在补钾的同时多次查血钾仍有低钾发生,那就需要查明低钾的原因。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我老伴69岁,男性,平日血压正常,无心脏病史,但心率一直较缓,在60次左右;除前列腺外,没其他疾病。但近三天每到下午时,心率就只有50或50以下,伴有头晕。 没有服过心血管药物 请问医生,这算病吗?需要到医院检查吗?都检查那些项目?如果无需去医院,那该吃点什么药呢?泰安市中心医院心血管内科李惠娟: 随着年龄的增长,心脏窦房结的功能逐渐减退,建议您给老人查二十四小时动态心电图,了解最慢心率是多少,有无心室长间歇,有条件可以查一下心脏彩超了解有无心脏结构的异常。老人白天心率就有低于50次/分的情况,夜间心率会更慢,而且有头晕的症状,要注意有无病态窦房结综合征,可根据二十四小时动态心电图结果决定药物治疗或者安装心脏永久性起搏器。如果二十四小时动态心电图检查没有心室长间歇或严重的缓慢心律失常,可不用安装心脏起搏器,坚持每天测晨起脉搏(早上醒来不要起床,数脉搏),以60次/分为宜,不要应用对心率有影响的药物,半年复查一次二十四小时动态心电图。高血压是一种不可治愈性疾病,是需要终生服药的,高血压的患者合并动脉硬化,调脂药是需要应用的,另外,如果老人无消化系统疾病和易出血的倾向,在血压控制在150/90mmHg以下后要加用阿司匹林。注意监测血压,每天上午下午各测一次血压,尽量把血压控制在在130/80mmHg以下。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011'6'29因胸闷突发病,诊断急性心肌梗死。请问如何治疗?泰安市中心医院心血管内一科李惠娟副主任医师: 急性心肌梗死的最佳治疗是急症PCI,也就是冠状动脉内支架植入术,或者在心肌梗塞两周左右行择期PTCA,如果无法行冠状动脉内支架植入术,要进行AABC的治疗方案:A:阿司匹林;A:ACEI(培哚普利或贝那普利),如果有干咳的副作用不能耐受换用ARB(缬沙坦或厄贝沙坦),要注意测血压,120/80mmHg左右最佳;B:美托洛尔,要注意测脉搏,以晨起脉搏60次/分左右最佳;C:调脂药(阿托伐他汀或辛伐他汀),注意监测血脂和肝功,两个半月到三个月查一次,如有肝功受损的情况,在医生的指导下调整调脂药物。急性期有条件加用氯吡格雷。还要注意非药物治疗:戒烟限酒,生活规律、合理饮食等。